Лікування артрозу колінного суглоба (гонартрозу)

З віком перед переважною більшістю людей гостро постає питання, як лікувати артроз колінного суглоба, з типовими симптомами, притаманні цьому захворюванню на різних його стадіях. Це поява припухлості в області коліна, почервоніння навколо цих припухлостей, скрип і шурхіт, чітко чутний в тиші при русі коліна, особливо під час присідань, і виразний больовий синдром різного ступеня інтенсивності. Біль може з'явитися відразу після звичайної повсякденної фізичної активності або після фізичних вправ, невідповідних віку за тривалістю та інтенсивністю. Торкаючись основних причин цього болю, ми повинні мати на увазі, що його поява також може бути результатом:

• Запальний процес в колінному суглобі. Тобто бути наслідком артриту. Виникає як самостійна патологія або як ускладнення інших захворювань.
• Артроз - це дегенеративний процес, при якому руйнуються тканини суглоба, він втрачає рухливість, а при тривалому перебігу артрозу також відбувається деформація суглоба.
• Травми. Найчастіше це відбувається від падіння, удару коліном або удару коліном об тверду поверхню. Суглоб може деформуватися.
• Пошкодження зв'язок. Зв'язки утримують суглоб в правильному положенні, не даючи йому рухатися. Але при їх пошкодженні (розтягуванні, зміщенні, розриві) страждає і суглоб – з сильним болем і появою пухлини. Щоб не посилити травму, в таких випадках необхідна термінова медична допомога і спокій пошкодженої ноги.
• Пошкодження меніска колінної чашечки. Цей виступаючий, круглий, рухливий хрящ в коліні може бути травмований навіть при присіданні або різкому повороті. Це не завжди виявляється візуально через набряк колінного суглоба, який часто виникає в таких випадках. Точний діагноз ставить досвідчений фахівець за допомогою УЗД, рентгена, пальпації.
• Підколінна кіста (кіста Беккера). В результаті запалення в суглобі утворюється рідина, яка накопичується з внутрішньої сторони підколінної ямки, в області сухожиль.
• Запалення зв'язок і сухожиль (тендиніт). Вони викликають неприємні, хворобливі відчуття, локалізовані по ходу зв’язок і супроводжуються набряком. Біль посилюється при роботі в коліні (згинанні та розгинанні), іррадіює в область уздовж м'язів по ходу зв'язок і нервів, вище коліна в зв'язки і м'язи стегна, нижче - в гомілку.
• Ішемічний біль, від порушення кровообігу в колінних суглобах. Вони можуть з'явитися від різкої зміни погоди, сильного переохолодження протягом тривалого часу. Прикладом можуть служити моряки, які тривалий час працюють у високих (арктичних) широтах. У більшості випадків локалізація болю симетрична, однакова інтенсивність і на першому етапі не впливає на рухливість суглоба.

Найсерйознішою помилкою в таких випадках було б ігнорувати біль і сподіватися, що якщо ви просто відпочинете, «все пройде само собою». Тільки фахівець може дати рекомендації щодо лікування і поставити правильний діагноз, тому лікування артрозу колінного суглоба в домашніх умовах неприпустимо тільки за порадами «знаючих людей», а то й суто народною медициною. Ефективне лікування можливе лише при поєднанні медикаментів у вигляді таблеток, розтирань, мазей і застосування фізіотерапевтичних процедур. Іноді, у важких або запущених випадках, операції не уникнути.

Постановка діагнозу

Діагноз артрозу колінного суглоба може поставити хірург-ортопед на підставі рухових тестів та історії хвороби. Як доповнення до діагностики зазвичай призначають такі процедури:

• Що стосується лабораторних досліджень, таких як біохімічний аналіз крові та бактеріальної мікрофлори, мазок, пункція суглобової рідини та/або кісткового мозку, серологічний аналіз, тобто дослідження на наявність антитіл та антигенів, що містяться в сироватці крові.
• Інструментальні дослідження, які можуть включати УЗД, магнітно-резонансну томографію, денситометрію та інші.
• Огляд внутрішньої суглобової капсули за допомогою артроскопа - апарату для малоінвазивної процедури проникнення в порожнину через розріз. Найчастіше цей метод застосовують після пошкодження меніска або при тріщинах і сильному зносі хрящової тканини, а також для відновлення передніх хрестоподібних зв'язок. Хоча останнім часом антроскоп рідко використовувався як діагностичний інструмент, його успішно замінив повністю неінвазивний метод діагностики за допомогою МРТ.
• Просто «на слух» - при ураженні суглоба 3 ступеня в суглобі чітко чутні сторонні звуки у вигляді скрипів, шелестів, клацань.

Отримана інформація зводиться в загальний анамнез, і тільки на його основі можна почати повноцінне і ефективне лікування.

Як лікувати гонартроз?

Відновлення рухливості суглоба – справа не одного місяця. Лікування комплексне, дороговартісне через високу вартість препаратів, а результат залежить лише від бажання пацієнта співпрацювати з лікарем і чіткого дотримання всіх лікарських рекомендацій і призначень.

Але спочатку. Що потрібно зробити, так це негайно зменшити навантаження на уражений суглоб(и). Якщо робота пов’язана з таким стресом, домовтеся з керівництвом (при необхідності, маючи на руках довідку від лікаря) про зміну роду діяльності. На деякий час чи назавжди - життя покаже. Хоча часто спочатку може знадобитися постільний режим для початкового відновлення функції суглоба. Пам'ятайте: суглоб - це не м'яз, його не можна «розпрацювати» інтенсивними вправами, це тільки погіршить ситуацію. Активізація життя інтенсивними рухами може знадобитися пізніше, після стихання найгострішого запалення. Але навіть при збільшенні навантаження необхідно використовувати засоби підтримки у вигляді еластичних еластичних бинтів, тростини, милиці і т. д. Іноді не обійтися без спеціальних ортопедичних устілок або навіть ортопедичного взуття, виготовленого на замовлення.

Лікування артрозу колінного суглоба можливо і в домашніх умовах, використовуючи амбулаторні препарати, призначені лікарем - ходопротектори, знеболюючі та протизапальні засоби. Залежно від ступеня ураження суглоба і типу запалення лікар може призначити нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Але при всій своїй ефективності в усуненні симптомів вони не усувають причини захворювання.

Не грійте хворі суглоби при артрозі! Навпаки, прикладіть до запаленого місця міхур з льодом - це допоможе зняти набряк, почервоніння і запалення.

Застосування хондропротекторів, навпаки, не знімає біль. Але відновлення хрящової тканини буде йти повільно, але вірно. Питання лише в ефективності препарату, але для лікування потрібно намагатися використовувати перевірені та сертифіковані ліки. Бажано міжнародно визнаний.

При деяких видах і ступенях ураження суглобів може допомогти накладення і постійне (або тимчасове) носіння стягуючої пов'язки, що фіксує суглоб. Але цей захід слід використовувати тільки в тому випадку, якщо метод схвалений лікуючим лікарем, так як при деяких видах артрозу носіння такого бандажа може посилити перебіг захворювання.

Ви не можете повністю знерухомитися, якщо у вас болить коліно. Більш того, при деяких видах запалення помірні фізичні навантаження йдуть суглобу тільки на користь. Коли і скільки робити вправи, підкаже лікар-ортопед. Більш того, повна пасивність в плані фізичних навантажень призведе до збільшення ваги, а це ще більше погіршить ситуацію, навантажуючи суглоб.

Медикаментозне лікування зазвичай поєднується з курсами фізіотерапії, найбільш сприятливими для лікування артрозу: магніто- та лазеротерапія (використовується когерентне лазерне випромінювання на безпечних частотах), механічна вібрація та ультрафонотерапія, мікрохвильові установки з глибоким впливом на тканини – коли це терапевтично виправдано.

У діагностиці виділяють три ступені артрозу колінного суглоба.

Артроз I ступеня

Найлегша ступінь захворювання. Характеризується тим, що лікування не вимагає великого ступеня медикаментозного впливу, список медикаментів невеликий, добре допомагають заходи фізіотерапії, масажу, ЛФК. Одним з найефективніших методів вважається лазерна терапія, яка значно зменшує біль, стимулює регенерацію опромінених ділянок, знімає запалення. Крім того, використання когерентного випромінювання зі строго певною довжиною хвилі позбавляє від необхідності використовувати в лікуванні глюкокортикостероїди, які викликають масу побічних ефектів.

Артроз II ступеня

Характеризується більш інтенсивними і гострими процесами запалення і дегенерації хрящової тканини. У гострому періоді призначають спеціальні препарати, рекомендують спеціальну дієту, лікувальну фізкультуру, призначену для таких випадків. У ці періоди виключені фізіопроцедури і масаж.

Рекомендації: зменшення навантаження на уражений суглоб, обмеження ходьби, уникнення будь-яких рухів, пов'язаних з присіданням. На колінний суглоб можуть бути призначені спеціальні ортези – пристосування, які фіксують суглоб і сильно обмежують його рухливість.

У лікувальному арсеналі для лікування артрозу другого ступеня поряд з хондропротекторами з глюкозаміном і хондроїтином можуть бути присутніми стероїдні препарати, а також протизапальні нестероїди. У суглобову капсулу можна вводити гіалуронову кислоту та інші препарати для полегшення ковзання хрящових поверхонь відносно один одного.

Призначають спеціальну дієту при надлишку колагену: холодець, холодець, холодець, а з кондитерських виробів - желатинове суфле. Корисно включати в свій раціон риб’ячий жир.

Артроз III ступеня

При ураженні колінного суглоба артрозом третього ступеня лікування мало чим відрізняється від попереднього стану - хіба що кратність прийому ліків збільшується з невеликим зсувом в бік глюкокортикостероїдних гормонів. При відсутності результатів необхідна операція з подальшою заміною суглоба.

Гонартроз колінного суглоба

Все вищесказане стосується в основному людей працездатного віку, коли органічні ураження колінного суглоба викликані екстремальними обставинами і ніяк не пов'язані зі старінням організму.

Зовсім інша картина складається, коли людина переступає 50 років - коли втрачається гнучкість зв'язок, починаються процеси зневоднення тканин, сповільнюється обмін речовин.

У цих умовах починається розвиток гонартрозу – деформуючого артрозу різного ступеня тяжкості. У прийнятій в медицині класифікації гонартроз колінного суглоба ділиться на I, II і III ступені.

Ця хвороба, коли тільки починається, дуже швидко прогресує. Відноситься до набутих вікових патологій опорно-рухового апарату. В тій чи іншій мірі це властиво всім пацієнтам після 50 - інша справа, що, ведучи здоровий спосіб життя і уникаючи надмірних фізичних навантажень, цілісність хрящової прошарку в суглобах можна зберегти як після 70, так і після 80 років.

Можливий початок захворювання

Розташований між великогомілкової і стегнової кістками, колінний суглоб в організмі людини несе, мабуть, одне з найбільших навантажень. Прикладом може служити звичайний біг по твердому (найчастіше асфальтовому) покриттю: кожен крок при такому бігу викликає ударне навантаження на колінний суглоб.

У цей суглоб також входить найбільша рухома сесамоподібна кістка - колінна чашечка, розташована на вінці сухожиль чотириголового м'яза стегна. Суглобові поверхні вкриті товстою, до 2,5 мм, хрящовою оболонкою, що складається з хондроцитів. Лікарські засоби під загальною назвою хондропротектори сприяють відновленню цих клітин хрящової тканини, які в першу чергу уражені гонартрозом.

Розрізняють первинний і вторинний артроз колінних суглобів. Етимологія першого до кінця не вивчена і може мати різні причини. Коли – від малорухливого способу життя, а коли, навпаки, від занадто великих фізичних навантажень. Також можуть позначитися погана екологія, зайва вага, пристрасть до куріння або алкоголю. Виявлення першої стадії артрозу лікарі вважають великим успіхом, оскільки причину патології важко проаналізувати.

Спровокувати появу захворювання може і регулярне переохолодження ніг. Тому людям зі схильністю до таких захворювань краще не вибирати професії, пов'язані з холодом (холодильники, флот, що працюють в північних широтах) і т.д.

У жінок старше 45 років частий розвиток гонартрозу пов'язаний з тривалим прийомом контрацептивів через зниження природного синтезу естрогенів. Також нерідко виникає в період менопаузи або під впливом таких гінекологічних захворювань, як міома, фіброаденома, ендометріоз, гіперплазія ендометрія. Нерідко у жінок гонартроз також провокують жорсткі дієти для схуднення, під час яких з раціону прибирають багато корисних мінералів і вітамінів.

Набагато простіше визначитися зі способами впливу на вторинний артроз, який може бути наслідком:

• Пороки розвитку і формування тканин;
• Вплив нейродистрофічних процесів у шийному та поперековому відділах хребта;
• Артрит колінного суглоба;
• Його травми і мікротравми;
• Меніскектомія, тобто хірургічне видалення меніска;
• Гормональний дисбаланс і ендокринні хронічні захворювання;
• Важкі і постійні фізичні навантаження, в тому числі заняття спортом. Для профілактики травм суглобів після 40 років краще значно обмежити, а пізніше відмовитися від усіх вправ, пов’язаних з екстремальними навантаженнями на колінний суглоб (у вигляді бігу по твердій поверхні або присідань з вантажем);
• Аномальна рухливість суглобів. Цей стан виникає, коли зв’язки, які утримують суглоб у правильному положенні, недостатньо розвинені або слабкі від природи;
• Стрес і постійне нервове напруження.

Ознаки та симптоми початку захворювання (стадія або ступінь)

• Скутість колінного суглоба вранці;
• Поява болю в коліні, якщо пройти дистанцію в півтора кілометра;
• Біль у суглобі після тривалого стояння (навіть без руху);
• Біль в коліні навіть після повного спокою, до 2 годин, в положенні сидячи;
• Біль перед сном або в першій половині ночі під час сну.

На ці ознаки потрібно звернути найсерйознішу увагу, тому що якщо в цей період не звернутися до лікаря, хвороба починає стрімко прогресувати, що призводить до другої стадії захворювання.

Горантроз II ступеня

Що типово:

• Нічні болі, а також болі в перші хвилини ранку при вставанні з ліжка.
• Біль при пересуванні по сходах.
• Можливість користування громадським транспортом з обмеженнями.
• Слабо виражена кульгавість.
• Виникнення болю при русі на відстань до 800-1000 метрів.
• Обмежена здатність до самообслуговування.

Часто заходи по простому посиленню вироблення суглобом синовіальної рідини стають ефективним способом вилікувати навіть другий ступінь гонартрозу.

Горантроз III ступеня

Характеризується:

• біль, що починається відразу після відпочинку або виникає після 500 метрів спокійного руху;
• сильна кульгавість, коли потрібна допомога підручних засобів (тростини, милиці);
• скутість після пробудження до півгодини і навіть більше;
• нездатність самостійно або без сторонньої допомоги підніматися сходами або входити в транспортні засоби високого рівня;
• нічний біль навіть без руху суглоба.

В ураженому суглобі розвивається анкілоз, стан, при якому суглобові кінці сусідніх протилежних кісток зрощуються. Нога повністю втрачає рухливість, і єдиний спосіб її повернути – заміна суглоба на штучний.

Вибір препаратів і методів лікування залежить не тільки від ступеня ураження хрящової тканини, але і від віку пацієнта, його здатності переносити ті чи інші препарати і фізіотерапевтичні методи впливу.

При діагностиці часто розрізняють односторонній і двосторонній артроз, а серед односторонніх артрозів - право- і лівосторонній. Остання часто діагностується у ліворуких людей.

Харчування при гонартрозі

В першу чергу лікарі радять виключити з раціону червоне м'ясо і субпродукти, такі як печінка. Пріоритет слід віддавати фруктам і овочам, кашам з високим вмістом глютену і клітковини, без солі і цукру. А також кисломолочні продукти, риба і горіхи.

Останній раз приймати їжу слід не пізніше 19:00. Частота прийому їжі може залишатися знайомою, оскільки вона розвивалася протягом багатьох років. Але їсти краще дробово – невеликими порціями 5-6 разів на день вранці.

Сніданок повинен бути самим рясним - він налаштовує організм на робочий лад і зберігає сили до обіду.

Якщо, особливо на перших порах, відчуття голоду стає нестерпним, обдуріть свій шлунок - з'їжте яблуко або пожуйте моркву. Тільки не їжте калорійні банани і виноград!

Не відмовляйтеся від холодцю. Доставляє до тіла і суглобів колаген - сировину для побудови хрящової тканини.

Випивайте не менше 2 літрів рідини на день: води та/або натуральних соків.

Виключіть зі свого раціону:

• Червоне м'ясо;
• Сало, копченості будь-якого виду;
• Все пряне;
• Напівфабрикати невідомого походження;
• Газовані напої з цукром;
• Овочі: білокачанна капуста, помідори, червоний болгарський перець.
• Картопля, тому що вона калорійна (вуглеводна!) і допомагає набрати зайву вагу. Тому актуальною буде дієта Дюкана.

Лікування гонартрозу в санаторії

Як методи лікування артрозу колінного суглоба в закладі використовується широкий спектр лікувальної фізкультури, грязелікування, голковколювання, всілякі види масажу.

Одним із передових методів лікування є внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти. Вони компенсують недолік вироблення власної гіалуронової кислоти, яка служить мастильним елементом для поверхні суглоба і захищає його від стирання. Ефект від цієї процедури відчувається вже в перший день. Ефект від однієї ін'єкції зберігається в середньому протягом місяця. Пацієнти на запущених стадіях артрозу в перші ж дні відчувають значне зменшення болю, яка мучила їх багато років, а люди з середньотяжким перебігом захворювання 1-2 ступеня після курсу з 5 ін'єкцій в більшості випадків повністю забувають про біль приблизно на півроку.